2017-医疗引入按价值付费，这费怎么控？_20页-1mb

按价值付费服务（VBS）模式分析总结

核心内容

“按价值付费服务”（Value-Based Service, VBS）是一种以患者治疗后的健康改善为评估依据的医疗支付模式。它旨在通过优化支付方式，提升医疗服务质量、效率和费用控制能力。该模式在国内虽非新概念，但在医疗领域尚属新颖，与传统的“按服务项目和服务数量付费”（Fee-for-Service, FFS）形成鲜明对比。

主要观点

• VBS的初衷：通过关注患者健康结果而非服务数量，推动医疗体系从“多劳多得”向“以价值为导向”转变，从而实现更高效的资源配置和更优质的医疗服务。
• 传统支付模式的问题：FFS模式鼓励过度医疗，导致费用上涨、管理成本增加、资源浪费严重。
• VBS的挑战：从FFS向VBS的过渡是一个长期且复杂的过程，短期内可能对医疗机构造成收入下降和运营压力。
• VBS的多样性：目前VBS主要通过四种方式实施，分别是责任医疗组织（ACO）、医疗之家（PCMH）、按绩效付费（P4P）和捆绑支付。

关键信息

一、按价值付费服务的背景

• 奥巴马医改法案：2010年提出支付方式改革，以VBS替代FFS，成为推动该模式的重要背景。
• 医疗费用增长：多因素导致医疗费用不断攀升，促使支付模式改革。
• VBS的目标：提高医疗质量、改善患者健康效果、实现费用合理控制。

二、从FFS过渡到VBS的挑战

• 长期性：转变过程需要时间，短期内可能影响医院收入。
• 过渡期风险：医院需减少服务项目和检查数量，导致收入下降。
• 市场适应性：医疗机构需根据自身情况选择适合的过渡路径。

三、VBS的四大主要方式

1. 责任医疗组织（ACO）

   • 多个医疗机构联合组成，为指定人群提供综合服务。
   • 节约成本可获得奖励，目标是控制整体医疗支出。

2. 医疗之家（PCMH）

   • 以初级保健医生为核心，提供综合医疗保健服务。
   • 强调预防、协同护理和患者连续性管理。

3. 按绩效付费（P4P）

   • 将支付与医疗质量、效率和患者满意度挂钩。
   • 英国全科医生收入结构中，P4P占20%。

4. 捆绑支付

   • 一次性支付涵盖整个诊疗过程，与医疗质量相关。
   • 鼓励医疗机构进行综合干预和协调管理。

四、支付方式比较分析

五、VBS模式催生的信息技术创新

• 信息化需求：VBS模式对数据标准和医疗信息系统的依赖性极高。
• 系统支撑：医院需建设完善的电子病历、成本核算、收费管理、门诊和临床医生工作站等系统。
• 技术挑战：约20%的医疗机构因缺乏数据标准和系统支持而难以顺利过渡到VBS模式。
• 未来趋势：多数医疗机构期望在2020年实现VBS模式的全面推广，信息化是实现这一目标的基础条件。

总结

按价值付费服务（VBS）是医疗支付方式改革的重要方向，旨在通过关注患者健康结果来提升医疗质量与效率。尽管VBS在理论上具有优势，但其实施面临诸多挑战，包括过渡期的收入下降、运营调整和信息化建设的不足。当前VBS主要通过ACO、PCMH、P4P和捆绑支付等方式推行，每种方式都有其特定的适用场景和实施难点。医疗机构需根据自身情况选择合适的过渡路径，并加强信息化建设以支持新模式的运行。