【世界银行】社区卫生工作者作为易用避孕注射剂的主要提供者：来自布隆迪农村的实验证据-2025.2_31页_871kb

社区健康工作者作为易用避孕注射剂的关键提供者：来自布隆迪农村的实证证据
本研究通过集群随机对照试验和行政健康中心数据，评估了授权社区健康工作者（CHW）在常规家庭访问中直接提供新一代避孕注射剂的效果。结果显示，注射数量在干预后平均增加约70%，但避孕覆盖指标未见显著提升，因存在显著的替代效应，即女性转向使用长效避孕方法如植入物和宫内节育器（IUD）。研究发现，Sayana Press（一种无需肌肉注射的避孕注射剂）在健康中心的使用率因CHW的参与而提高，但长效装置的减少抵消了这一增长，导致整体避孕覆盖率变化不显著。

研究背景表明，布隆迪的避孕覆盖率长期偏低，约21.5%的育龄女性使用现代避孕方法，且健康中心是主要服务提供者。CHW通常负责非避孕相关的常规家庭访问，但此前未参与避孕服务。Sayana Press作为更易操作的注射剂，其推广潜力被预期，但CHW的授权实施后，健康中心与社区工作者在服务提供上的配合成为关键。

实验设计中，CHW分阶段接受培训：理论学习（3日）、实践实习（5日）和获准提供注射剂（如家庭访问中的续约服务）。处理组健康中心的Sayana Press注射数量在干预后显著上升，而对照组仅在健康中心提供注射。然而，总体避孕方法的使用数量未见显著差异，因女性转向其他方法。

分析指出，干预对SP注射数量的提升主要依赖健康中心和CHW的协同作用，但替代效应导致长效方法（如植入物和IUD）使用减少，从而降低整体保护效果。此外，首次注射仍需在健康中心完成，而续约可由CHW在家庭访问中提供。尽管家庭访问减少了交通成本和隐私风险，但替代效应削弱了 contraception coverage 的正面影响。

未发现干预对总体避孕使用具有显著提升作用，反而导致269个女性月的净减少（约13人的覆盖率下降）。研究强调，需进一步分析不同亚群体的响应差异，并探索结合自我管理与长效避孕方法的综合策略，以避免服务替代带来的负面影响。未来研究应关注个体层面的数据，识别哪些群体受益或受损，并开发更精准的避孕技术及服务模式。

结论指出，CHW在扩大避孕注射剂覆盖方面具有潜力，但未能显著提升整体避孕使用率，因替代效应抵消了部分效果。研究为政策制定提供了重要依据，需权衡便利性与长期避孕方法的推广，以实现更有效的避孕服务。