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总结：允许跨性别人员公开服役的潜在影响评估

核心内容

本报告由RAND国家防卫研究所在美国国防部（DoD）委托下完成，旨在评估允许跨性别人员公开服役的政策变化可能带来的影响。报告围绕六大核心研究问题展开，包括跨性别群体的医疗需求、美军中跨性别人员的估计数量、寻求性别过渡相关医疗的人员数量、相关医疗费用、对部队战备能力的潜在影响，以及国际上允许跨性别人员服役的军队经验。

主要观点

1. 跨性别人员的医疗需求

• 跨性别人员的医疗需求包括心理治疗、荷尔蒙治疗和手术治疗等。
• DSM-5（《精神疾病诊断与统计手册》第五版）中，仅经历显著心理困扰的跨性别者被诊断为“性别不安”（GD），并可能需要医疗干预。
• 不同个体的过渡过程差异较大，包括社会过渡（无医疗干预）和医疗过渡（荷尔蒙治疗、手术等）。

2. 美军中跨性别人员的估计数量

• 美国国防部未进行过系统性的跨性别人员流行病学研究，因此报告采用多种方法估算。
• 根据2014年国防部人员数据，估计美军现役部队（AC）中跨性别人员数量在1,320至6,630人之间，预备役（SR）中为830至4,160人。
• 综合各州调查数据并调整性别比例，得出AC中约2,450人，SR中约1,510人的中位数估计。

3. 求助性别过渡相关医疗的人员数量

• 基于私人健康保险数据，预计每年仅约29至129名现役跨性别人员会使用性别过渡相关医疗服务。
• 基于NTDS（国家跨性别歧视调查）数据，预计每年最多130名跨性别人员会接受性别过渡手术，140人会开始荷尔蒙治疗。
• 这些数字与美军整体医疗需求相比非常有限。

4. 医疗费用

• 估算美军医疗系统（MHS）每年因性别过渡相关治疗产生的额外费用为240万至840万美元。
• 这一金额仅占MHS总支出（约60亿美元）和国防部整体医疗支出（约493亿美元）的极小比例，对预算影响不大。

5. 潜在战备影响

• 允许跨性别人员公开服役对部队战备能力影响极小，预计不到0.0015%的现役劳动年数会受到影响。
• 即使在最高估计下，也不超过0.1%的人员会因性别过渡相关治疗而影响部署能力。
• 现有数据未显示对部队凝聚力和战备状态的显著负面影响，但提醒需谨慎对待数据来源。

6. 国际经验与启示

• 有18个国家允许跨性别人员公开服役，包括澳大利亚、加拿大、以色列和英国。
• 这些国家的共同做法包括：明确性别过渡政策、提供医疗支持、使用病假、确保部队凝聚力和战备不受影响。
• 推荐美军采取以下最佳实践：确保领导支持、制定明确政策、提供全员培训、建立反骚扰政策、设立性别顾问、强调包容性的重要性。

关键信息

跨性别人员的定义与分类

• 跨性别人员指与出生性别不同的个体。
• 分为社会过渡（无医疗干预）和医疗过渡（荷尔蒙治疗、手术等）。

政策调整建议

• 入伍政策：更新入伍指导文件，使其与DSM-5标准一致，确保心理健康的语言准确，并明确性别过渡相关的筛选流程。
• 保留政策：在医疗过渡期间，允许跨性别人员暂时免除体能测试，过渡完成后需符合新性别标准。
• 退伍政策：参考“不要问，不要告诉”政策的废除经验，调整退伍流程，确保公正性和透明度。
• 部署政策：根据医疗和科技进展，调整部署限制，允许更灵活的医疗监测方式，如远程医疗。

数据与方法

• 报告采用两种方法：流行率法（基于流行病学数据）和使用率法（基于实际使用数据）。
• 流行率法依赖州调查数据，使用率法基于私人保险和案例研究，两者均存在局限性，但提供了当前最合理的估算。

未来展望

• 报告强调，允许跨性别人员公开服役的政策变化在医疗和战备方面影响有限。
• 建议国防部制定全面、清晰的政策，以确保公平、安全和有效运作。

结构概览

附录与参考资料

• 附录包括术语表、DSM术语历史、性别不安治疗方式、相关政策审查等。
• 引用来源包括APA、WPATH、VHA、NTDS等机构的研究和数据。

总体结论

允许跨性别人员公开服役对美军的医疗成本和战备能力影响较小，且国际经验表明此类政策可以与部队凝聚力和战备能力保持一致。建议国防部基于现有研究和国际经验，制定清晰、包容的政策，以确保公平和有效运作。