OMAHA白皮书第十二期发布_ICD-10切换ICD-11参考指南_32页_4mb

OMAHA白皮书总结：ICD-10切换ICD-11参考指南

核心内容概述

OMAHA白皮书主要围绕《国际疾病分类》（ICD）的版本迭代，特别是从ICD-10向ICD-11切换的背景、挑战、机遇及实施建议展开。文章指出，ICD-11是WHO发布的最新版本，其在结构和内容上都有重大更新，为实现医疗信息标准化和提升疾病编码的临床适用性提供了新的基础。

主要观点与关键信息

ICD基本介绍

• ICD全称为“国际疾病与相关健康问题统计分类”，是WHO创立的重要卫生信息标准。
• ICD已历经10个版本，ICD-11计划于2022年1月1日生效，是当前最前沿的版本。
• ICD-11引入了基于本体论的结构化知识模型，增强了计算机可识别性和信息处理能力。
• ICD-11共包含约55000个编码，远多于ICD-10的14400个，首次纳入“传统医学”作为独立章节。

ICD-10应用现状与问题

• ICD-10是目前全球使用最广泛的标准，但其在国内外应用中均面临一些挑战。
• 国内外应用差异：
  • 国外如美国、加拿大、澳大利亚等国家均对ICD-10进行了本地化修订，形成了各自的临床版本。
  • 美国使用ICD-10-CM，加拿大使用ICD-10-CA，澳大利亚使用ICD-10-AM，均采用六位编码体系。
• 国内应用现状：
  • 国内自1987年起使用ICD-9，1994年正式实施ICD-9编码，2002年启用ICD-10。
  • 国家临床版1.1、2.0及各地扩展版并存，造成编码不统一、互操作性差等问题。
  • 各地扩展版的编码数量差异大，编码一致性不足，影响数据采集和使用。
  • 编码方式复杂，部分医院采用自定义编码系统，导致内外码不一致。

ICD-11概述

• ICD-11采用后组式编码，以“主干码 + 扩展码”的形式呈现，提升编码的灵活性与信息完整性。
• ICD-11-MMS是WHO发布的用于死亡率和发病率统计的线性化子集，共有28章，编码结构为ED1E.EE，范围从1A00.00至ZZ9Z.ZZ。
• ICD-11-MMS新增6章，包括“免疫系统疾病”、“睡眠-觉醒障碍”、“性健康相关情况”、“传统医学病证”、“功能评定补充部分”和“扩展码”。
• ICD-11-MMS包含约3.2万个实体，若加上同义词，可达5万条。
• ICD-11-MMS编码结构更加细化，解决了ICD-10中因编码结构限制而无法详细分类的问题。
• ICD-11强调临床适用性与易用性，如将精神障碍编码简化，便于初级卫生保健人员使用。

ICD-10切换ICD-11的机遇与挑战

• 机遇：
  • ICD-11的电子化、结构化和本体论模型有助于提升疾病编码的统一性和数据标准化。
  • 有助于推进医疗信息现代化，提升医疗服务和医疗保险支付的规范化。
• 挑战：
  • 编码体系庞大，涉及的信息系统与部门众多，切换成本高。
  • 编码版本混乱，各地扩展版差异大，导致互操作性差。
  • 编码规则复杂，对编码人员的专业能力要求更高。

推进ICD-11切换的建议

• 明确ICD的使用边界，协调多领域推进ICD-11应用。
• 建立ICD-11本地化维护更新服务平台，提升版本一致性。
• 促进本地化版本与扩展版本之间的互操作性。
• 对相关人员开展全面的ICD-11理论和使用培训，提升编码能力。

研究背景与目标

研究背景

• 2018年12月，国家卫健委发布ICD-11中文版，要求医疗机构从2019年3月1日起开始切换。
• ICD-11的制定历时十余年，全球有超过30个国家参与测试，1673名专家参与编码工作。

研究目标

• 通过梳理ICD的发展历史和应用现状，分析ICD-10的不足。
• 解读ICD-11的结构与内容，帮助行业从业人员理解新版本。
• 为国内顺利实施ICD-11切换提供参考与指导。

ICD版本发展简史

ICD起源与演变

• ICD起源于1893年的《国际死亡原因分类》，是WHO国际分类家族的重要组成部分。
• 经历多次修订，从最初的17章扩展至21章，引入字母数字编码方式。
• ICD-11进一步扩展至28章，引入了新的结构化编码方式和更详细的实体分类。

ICD-10与ICD-11主要区别

• 编码方式：ICD-10采用前组式（前缀编码），而ICD-11采用后组式（主干码 + 扩展码）。
• 实体数量：ICD-11包含约5.5万个实体，是ICD-10的4倍。
• 内容结构：ICD-11采用基于本体论的分类方式，更加结构化、标准化。
• 新增内容：ICD-11首次纳入“传统医学”和“游戏成瘾”等新内容。

ICD-11-MMS编码结构与使用方式

编码结构

• ICD-11-MMS编码格式为ED1E.EE，最多6位。
• 第一位可为数字或字母，第二位为字母，第三位为数字，第四位为数字或字母。
• 编码层级清晰，避免了ICD-10中出现的“星号”和“剑号”等复杂编码方式。

编码使用方式

• ICD-11-MMS中分为主干码和扩展码，主干码可单独使用，扩展码用于补充信息。
• 编码需遵循特定组合规则，如主干码之间用“/”分隔，主干码与扩展码之间用“&”连接。
• 编码内容更加详细，提高了临床诊断的准确性和可操作性。

总结

• ICD-11是全球医疗信息标准化的重要里程碑，其结构和内容的更新将显著提升疾病编码的准确性和可操作性。
• ICD-10在国内应用中存在版本不统一、编码规则复杂、本地化维护不足等问题。
• ICD-11的实施将有助于实现医疗信息的现代化和规范化，但需要充分准备和系统规划，以降低切换成本并提高编码效率。
• OMAHA基金会致力于推动ICD的本地化和标准化，为医疗数据共享和应用提供支持。