2023-12-25-丁香园-2023年医保谈判分析及展望报告_48页_2mb

2023年医保谈判分析与总结

一、医保谈判规则梳理

• 政策优化与扩展：2020年起采用申报制，周期缩短；2023年完善续约规则，部分高价药可“简易续约”，连续8年续约且不降价的独家药可转常规。
• 价格机制调整：明确未来支付标准计算基于“纳入支付范围的药品费用”，更科学。
• 竞价与谈判联动：探索支付标准与挂网价格联动机制，合理确定价格。
• 创新药支持：放宽准入条件，支持肿瘤药、罕见病药等，通过创新证据说服医保。
• 流程透明化：延长评审时间，取消纸质申报，提升效率。

二、2023年医保谈判结果分析

• 成功率与降幅：126个目录外药品通过谈判，在谈/竞价平均降幅61.7%，最高超过90%。
• 国产药占比：近年国产药在谈判中占据主导，出现21个国产肿瘤新药上市当年即进入医保。
• 疾病领域热点：肿瘤、罕见病、自免和慢病成为谈判焦点，新增药上市最快到医保目录仅1.1年。
• 规则细化：公布医保基金支出比值A/B规则，规范支付标准测算。

三、医保谈判药品落地情况分析

• 落地障碍：医院入院难、地方政策差别、考核机制等问题影响落地效率。
• 周期动因：早期谈判药进院较快，近年企业通过“双通道”等政策促进落地。
• 进院覆盖率：三级医院覆盖率提升空间仍大，部分慢病、罕见病领域进院进度较低。
• 销售额增量明显：医保谈判后基金支出与药品销售额同步上升，带动医药市场。

四、医保基金与未来发展展望

• 医保支付能力：基金累计结余4.6万亿元，支付趋谨慎。
• 政策方向：医保控费常态化，带量采购常态化，支持商业健康险进入多层次保障体系。
• 创新药新政：鼓励新增适应症进入医保，解决高价创新药支付难题。
• 挑战与应对：医保目录发展难以为继，推动药品审批与评价体系改革，加速价值为先准入机制。
• 企业策略：把握医保政策方向，平衡定价与市场准入。