2018年-世界发展银行全球_Progress_in_the_Face_of__Insecurity___Improving_Health_Outcomes_in_Afghanistan_81页_2mb

总结：Afghanistan Health System Progress in the Face of Insecurity

核心内容

本报告分析了阿富汗在武装不安全环境下，其健康系统在服务覆盖和系统绩效方面的进展。研究重点包括健康结果、服务覆盖、健康系统绩效以及不安全性和合同模式对这些指标的影响。报告基于阿富汗家庭和健康设施的调查数据，结合定量分析和敏感性分析，评估了不同合同模式（合同外包 CO 和合同内化 CI）在不安全环境下的表现。

主要观点

1. 健康结果与服务覆盖的改善

• 健康结果：阿富汗在改善母婴健康（MDG5）和儿童健康（MDG4）方面取得了显著进展，如产妇死亡率从 2000 年的 1,100 降至 2015 年的 396 死亡/10 万活产。
• 服务覆盖：自 2003 年以来，阿富汗在避孕、产前护理、儿童疫苗接种和腹泻治疗中使用口服补液盐（ORT）等方面取得了改善。然而，某些服务如卡介苗（BCG）和百日咳、白喉、破伤风三联疫苗（DPT3）的覆盖率在 2010 年后有所下降。
• 省份差异：在 2003-2010 年间，尼姆罗兹和努里斯坦省覆盖率改善较少；在 2010-2015 年间，库赫斯特和扎布尔省亦存在类似问题。

2. 不安全性对健康系统的影响

• 不安全性分类：通过 UCDP 提供的战斗相关死亡数据，将省份分为低、中、高不安全等级。
• 服务覆盖与不安全性的关系：高不安全省份在 2003-2010 年间表现出较强的不安全性韧性，特别是在 ORT 使用率方面，比低不安全省份有显著提升。
• 健康系统绩效：在 2004-2010 年间，高不安全省份在设备功能、药品和疫苗供应、患者咨询等方面表现出较好的绩效改善。但在 2011-2016 年间，不安全性对基础设施、客户评估和医护人员知识的改善产生了负面影响。

3. 合同模式的影响

• 合同外包（CO）：CO 模式在高安全环境下表现良好，特别是在药品供应和疫苗可及性方面，CO 设施的改善幅度较大。
• 合同内化（CI）：CI 模式在服务覆盖方面略优于 CO 模式，但差距较小。CI 设施通常位于靠近喀布尔的省份，更容易获得资源和支持，因此在改善覆盖率方面具有系统性优势。
• 绩效对比：在 2003-2010 年间，CI 设施在多数服务覆盖指标上表现优于 CO 设施；但在 2010-2015 年间，CO 设施在某些指标上（如设备功能、药品和疫苗供应）表现出更显著的改善。

关键信息

不安全性对服务覆盖的影响

• 高不安全省份在 2003-2010 年间在服务覆盖方面取得与低不安全省份相似或更优的成果，但在避孕、产前护理、卡介苗和 ORT 使用方面，改善幅度较小。
• 在 2010-2015 年间，高不安全省份在产科护理（SBA）、DPT3 和麻疹疫苗覆盖率、急性呼吸道感染（ARI）的求助率方面表现优于低不安全省份。

合同模式的系统性优势

• CI 模式由于地理位置和管理结构的优势，更容易进行人员招聘、资金分配和绩效管理。
• CO 模式因其灵活的招聘、薪资支付和采购机制，在高不安全环境中表现更优，特别是在药品和疫苗供应方面。

健康系统绩效的提升

• 2004-2010 年间，阿富汗健康系统在客户和社区参与、基础设施、人力资源等方面有显著提升。
• 2011-2016 年间，健康系统绩效继续改善，但速度放缓，特别是在设备功能和药品供应方面，CO 模式表现出更强的绩效提升。

未来方向

• 强化绩效数据使用：应加强健康服务采购中的绩效数据利用，以提高服务质量和覆盖范围。
• 加强社区参与：社区参与和监督有助于提升服务的不安全性韧性，建议在高不安全地区推广社区评分卡等方法。
• 优化合同模式：应确保合同外包的 NGOs 能够获得真正的全额预算，以增强其自主性和灵活性。
• 加强药品质量监控：尽管药品供应有所改善，仍需加强药品质量调查，以确保药品符合标准。
• 扩大省级卫生部门职能：建议扩大省级卫生部门在技术援助和决策支持方面的角色，而不仅仅是协调和监督。

结论

阿富汗的健康系统在不安全环境下仍取得显著进展，尤其是在服务覆盖和系统绩效方面。尽管合同内化（CI）和合同外包（CO）模式在某些方面存在差异，但总体上表现相近。未来应进一步优化合同模式，强化社区参与和监督，并加强数据驱动的绩效管理，以确保服务的持续改善和韧性。