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是时候把钱放在嘴边了：解决口腔健康中的不平等问题
经济学人集团 2024

本报告由欧洲牙周病学联合会（EFP）委托、Haleon支持，探讨了全球口腔健康不平等问题，重点关注龋齿和严重牙周炎的预防与管理。以下是核心内容总结：

1. 口腔健康问题的普遍性与不平等
龋齿和严重牙周炎是全球最普遍的口腔疾病，分别影响约20亿和10亿人口。这些疾病对社会经济地位较低群体的负担更重，主要与教育水平、收入差异和获得口腔护理资源不足有关。低收入人群更易接触含糖食品，普遍存在龋齿和牙周炎，且因经济压力选择侵入性治疗（如拔牙）而非预防措施，加剧健康和经济负担。

2. 预防性护理的迫切需求
预防性干预（如社区水氟化、糖税、口腔健康教育）能显著降低疾病负担。报告指出，每天使用含氟牙膏刷牙和牙间清洁是个人层面的关键措施。然而，这些措施在贫困群体中普及率低，部分国家仍缺乏实施政策的意愿与资源。对于特定群体（如孕妇和儿童），早期干预（如产前教育、学校口腔计划）对改善长期健康结果至关重要。

3. 龋齿管理成本差异与政策建议
报告开发了龋齿预防和护理费用计算器，分析六国（巴西、法国、德国、意大利、印度尼西亚、英国）12-65岁人群的直接成本差异。最贫困群体人均直接成本最高（如英国达$22,910），而社会经济地位越高，成本较低。通过覆盖所有剥夺等级的预防措施，可显著降低最贫困群体的疾病负担。英国NHS改革通过个性化随访和预防性服务，为其他国家提供参考。

4. 预防与治疗模式的转型
传统以修复为主的牙科模式需转向预防性护理，需调整薪酬机制以激励预防服务而非侵入性治疗。例如，法国试点ACFF的混合支付模式，通过绩效评估和数据采集，促进公平医疗资源分配。跨学科合作（如医生、牙医、药剂师）和公共资金支持是实现这一转型的关键。

5. 数据与方法论挑战
当前缺乏系统数据支持口腔健康不平等问题研究，需改进人口数据（如基尼系数、剥夺指数）和临床指标（如DMFT）的追踪。现有DMFT指标因仅反映修复阶段而无法全面评估早期龋齿，需开发更精准的预防性评估工具。

6. 商业与公共政策的协同
私营部门在口腔健康中的作用矛盾，既可能通过含氟产品降低风险，也可能推广高糖食品加剧不平等。需推动公私合作，通过税收政策（如糖税）减少高风险饮食，并对含氟牙膏等产品进行质量监管（如巴西征税后，部分牙膏涉嫌欺诈）。

7. 系统性改善方向
需加强口腔健康与其他非传染性疾病的联防联控，设计整合预防措施的卫生政策。同时，扩大公共口腔健康服务覆盖范围（如农村地区）、提升医疗人员预防技能，并利用数字技术（如远程健康）增强服务可及性。

结论
口腔健康不平等严重，需通过上游（公共卫生政策）与下游（个人行为干预）综合措施解决。关注社会经济脆弱群体，调整支付体系，加强数据收集与透明度，是推动口腔健康公平和预防性护理落地的关键。