2023-04-29-艾昆纬-2022年医保目录调整洞察与思考_24页_6mb

报告摘要

春发其华，秋收其实 —— 2022年医保目录调整洞察与思考总结

核心内容概述

2022年国家医保药品目录调整工作于2022年6月启动，最终于2023年1月18日公布结果。此次调整在疫情反复和医保基金压力背景下取得显著成果，共198个目录外药品通过形式审查，其中111个成功准入，总体成功率为56%。调整内容涵盖谈判准入、竞价准入、目录内续约及适应症调整等多个方面，体现出医保局在“保基本”定位下的规则创新与决策优化。

主要观点与关键信息

1. 2022年医保目录调整整体结果与趋势

成功率与降价幅度：198个目录外药品通过形式审查，111个成功准入，总体成功率56%；目录外独家药品中91个成功准入，平均降价幅度约60%。
本土企业表现突出：本土企业在目录外药品准入中占比超60%，其中谈判准入药品中本土企业产品占比达62%，而跨国企业成功率67%，高于本土企业。
疾病领域分布：抗感染、肿瘤、血液系统、罕见病与心血管系统是新增药品的主要领域。
药品调出情况：115个原协议到期药品均成功保留，目录内共53个药品申报新增适应症或调整支付范围，其中44个（83%）成功调整。
支付范围管理放宽：常规目录内118个药品支付限制取消或放宽，新准入药品支付范围趋于与说明书一致。

2. 肿瘤与罕见病药品准入分析

肿瘤药准入情况：新增谈判准入肿瘤药13个，非独家竞价准入1个；上市至纳入医保时间缩短，近3年本土企业占比过半。
罕见病药准入情况：7个罕见病药品成功谈判准入，成功率较去年有所提升但仍低于总体成功率；10个超罕疾病药品通过形式审查但未纳入目录，其中7个年费用超百万。
挑战与突破：超罕疾病药品面临高费用、缺乏参照药、经济学评价数据不足等挑战，需进一步优化评估机制；部分高值药品通过申报前自主降价提升准入成功率。