PBM垂直关联药房如何塑造肿瘤和自身免疫病患者获取途径_10页_592kb

白皮书总结：PBM 垂直关联药房如何塑造肿瘤和自身免疫病患者获取途径

核心内容

本白皮书探讨了药房福利经理（PBM）垂直整合药房（附属药房）对肿瘤学和免疫学患者获取治疗的影响。研究发现，患者在非附属药房提交处方时，更可能遭遇初次拒绝，并且在获得批准的过程中面临更长的延误。相比之下，附属药房虽然可能带来额外的行政负担，但因其与PBM的紧密联系，能够更快地处理处方，并减少部分拒绝率。

主要观点

• 附属药房 vs 非附属药房：附属药房在处理处方时，初次拒绝率低于非附属药房。例如，非附属药房中86%的口腔肿瘤学患者和92%的免疫学患者在首次尝试时被拒绝，而附属药房的初次拒绝率分别为58%和71%。
• 审批延迟：在非附属药房首次被拒后，患者若转至附属药房，审批延迟时间显著增加。例如，口腔肿瘤学患者平均等待22天，免疫学患者平均等待42天，这比在附属药房首次尝试的审批时间分别多出12天和26天。
• 拒绝次数：大多数患者在获得批准前经历了多次拒绝，无论他们最初是在附属药房还是非附属药房提交处方。其中，转至附属药房的患者面临更多拒绝，尤其是在免疫学领域，72%的患者在批准前遇到两次或更多拒绝，而最初在附属药房提交处方的患者仅为55%。
• 可及性差距：附属药房的审批效率更高，但要求患者必须在该药房提交处方可能造成不必要的障碍，导致患者在治疗启动过程中面临延迟或无法获得批准。
• 政策背景：部分州已通过立法禁止PBMs限制非附属药房的访问，以应对当前体系中的可及性挑战。这反映了政策制定者对患者获取治疗途径的关注。

关键信息

治疗获取差异

患者在附属药房获得批准的比例

• 口腔肿瘤学：14%的患者通过转至附属药房获得批准。
• 免疫学：20%的患者通过转至附属药房获得批准。

拒绝类型与处理情况

治疗延误情况

• 非附属药房：患者平均延误天数为32天（免疫学）和17天（口腔肿瘤学）。
• 附属药房：患者平均延误天数为16天（免疫学）和10天（口腔肿瘤学）。
• 转至附属药房的患者：平均延误天数为42天（免疫学）和22天（口腔肿瘤学）。

治疗未获得批准的患者比例

• 免疫学：37%的附属药房患者和39%的非附属药房患者一年内无法获得批准。
• 口腔肿瘤学：30%的非附属药房患者和16%的附属药房患者一年内未获得批准。

数据来源与方法

• 数据来源：IQVIA LAAD（纵向访问和裁决数据），涵盖近40亿份美国处方索赔，数据追溯至2006年1月。
• 分析范围：2021年1月至2024年6月期间的处方数据。
• 数据覆盖：
  • 零售渠道：90%以上
  • 邮政服务渠道：60%至85%
  • 长期护理渠道：75%至80%
• 数据特点：包含产品、提供者、付款人和地理信息，与匿名患者令牌相关联，便于追踪患者治疗路径。

关键术语解释

1. 附属药房：与患者PBM垂直整合的药房。
2. 非关联药店：与患者处方药管理系统（PBM）无关联的药店。
3. 转至关联药房：在非关联药房被拒绝但已在关联药房获得批准的患者。
4. 未涵盖的拒绝：由于药品目录排除，患者未获得批准。
5. 预授权/步骤拒绝：因需通过替代产品或授权表而被拒绝。
6. 其他拒绝：行政性拒绝，如数量限制、信息缺失等。
7. 初次批准：首次尝试即获得批准。
8. 初次被拒绝：首次尝试时被拒绝。
9. 获得批准：在365天内克服拒绝并获得批准。
10. 永不通过：365天后仍被拒绝。
11. 尝试次数：克服初步拒绝所需的尝试次数。
12. 平均治疗天数：首次治疗平均用时。

作者信息

• 拉赫尔·艾尔恩贝格：IQVIA美国市场准入策略咨询校长，专注于患者纵向数据的分析与应用。
• 菲利帕·约翰逊：IQVIA美国市场准入策略咨询副顾问，支持生命科学客户在药品和支付者领域进行战略规划。
• 克里斯汀·科普利：IQVIA美国市场准入策略咨询顾问，具备丰富的药房和医疗索赔数据分析经验。

联系方式

• IQVIA官网：iqvia.com

总结

本研究揭示了PBM垂直整合药房在提高患者治疗可及性方面的双重作用：一方面，附属药房能更快地处理处方并减少部分拒绝率；另一方面，要求患者必须在附属药房提交处方可能造成额外的行政障碍，影响治疗启动。确保真正的治疗可及性，而不仅仅是覆盖率，是当前医疗体系亟需解决的问题。