近视防治指南（2026年版）_19页_386kb

《近视防治指南（2026年版）》总结

一、核心内容概述

《近视防治指南（2026年版）》旨在应对我国儿童青少年近视率居高不下的现状，强调近视防控的多维度策略，涵盖近视的定义、分类、诊断、影响因素、检查方法、矫正与控制手段，以及病理性近视的治疗措施。指南提出近视防控应从预防、干预、矫正和治疗多个阶段进行系统管理，以降低近视发生率和病理性近视并发症风险。

二、近视的定义与分类

1. 定义

近视是屈光不正的一种类型，指在调节放松状态下，平行光线聚焦于视网膜之前。

2. 分类

• 按屈光成分：屈光性近视（角膜或晶状体屈光力异常）、轴性近视（眼轴延长）。
• 按病程进展：单纯性近视（度数≤600度）、病理性近视（度数>600度或眼轴>26 mm，常伴眼底病变）。
• 按度数：低度近视（≤300度）、中度近视（300～600度）、高度近视（>600度）。

3. 公共卫生防控分期

• 近视前驱期：远视储备不足，是近视高危窗口期，需通过增加户外活动、减少近距离用眼来干预。
• 近视发展期：度数进展快，眼轴增长明显，应加强矫正与控制。
• 高度近视期：需定期监测眼底结构，警惕病理性近视并发症。
• 病理性近视期：眼底出现特征性病变，如后巩膜葡萄肿、视网膜变性等，需高度重视并及时就医。

三、近视的影响因素

1. 环境与行为因素

• 近距离用眼：总时长及单次用眼时间过长是近视的重要危险因素。
• 户外活动：每日户外活动时间不足是近视高发原因之一，建议学龄前儿童每日户外活动3小时，中小学生2小时。
• 读写习惯：不良坐姿、握笔距离过近等增加近视风险。
• 采光照明：需保持适宜的光照强度，避免视疲劳。
• 其他因素：如睡眠不足、高糖饮食、电子产品使用过度等。

2. 遗传因素

• 父母近视度数越高，子女近视风险越高。
• 高度近视及病理性近视具有更强的遗传倾向。

3. 基因-环境交互作用

• 携带近视相关基因型的儿童，在不良环境中近视易感性显著增高，需重点防控。

四、近视的检查方法

1. 一般检查

• 视力检查：是早期发现近视的首选方法。
• 裂隙灯检查：评估角膜、晶状体等结构。
• 眼轴长度检查：判断近视进展风险。
• 眼底检查：包括彩色眼底照相、检眼镜检查等，对高度近视或眼底病变者尤为重要。
• 睫状肌麻痹验光：是诊断近视的金标准，需注意用药禁忌与术后管理。

2. 特殊检查

• 远视储备检查：用于预测近视发生，6岁儿童平均远视储备约138度，逐年递减。
• 视功能检查：包括调节幅度、调节灵活度等。

五、近视的矫正与控制

1. 框架眼镜

• 单焦眼镜为常见矫正方式，但需避免度数过矫。
• 特殊光学设计眼镜（如周边离焦镜）可有效延缓近视进展，适用于进展性近视儿童。

2. 角膜接触镜

• 软性接触镜：可用于矫正视力，部分可延缓近视发展。
• 硬性透气性接触镜（RGP）：适用于不规则散光、圆锥角膜等特殊人群。
• 角膜塑形镜（OK镜）：可暂时降低近视度数，延缓眼轴增长，适用于8岁及以上儿童。

3. 药物

• 低浓度阿托品滴眼液：可延缓近视进展，适用于6～12岁、度数在-1.00～-4.00 D的儿童，需在医生指导下使用。

4. 中医防控

• 眼保健操有助于改善调节功能，缓解视疲劳，延缓近视发展。

5. 随访管理

• 建议每半年随访一次，评估矫正效果，控制眼轴增长和屈光度数变化。

六、病理性近视的治疗措施

1. 激光光凝治疗

• 用于预防视网膜脱离，降低并发症风险。

2. 抗VEGF治疗

• 针对黄斑下脉络膜新生血管，通过玻璃体腔内注射抗VEGF药物进行治疗。

3. 手术治疗

• 后巩膜加固术（PSR）：适用于快速进展的青少年高度近视或成人病理性近视，但尚缺乏大规模临床证据支持。
• 巩膜扣带术：用于孔源性视网膜脱离，不合并严重增生性病变者。
• 玻璃体手术：适用于复杂性视网膜脱离，如黄斑裂孔性脱离，可提高视网膜复位率。

七、成人近视手术矫正

1. 激光角膜屈光手术

• 适用于18岁以上、屈光度数稳定至少2年者。
• 常见术式包括LASIK、FS-LASIK、SMILE、PRK等。

2. 有晶状体眼人工晶状体植入术

• 适用于高度近视、角膜条件不适宜激光手术者，通过植入负度数人工晶状体矫正视力。

八、专家委员会与执笔组

• 牵头专家：王宁利、袁进（首都医科大学附属北京同仁医院）
• 达成共识专家：涵盖全国多个省市的眼科专家，体现了广泛的专业共识。
• 执笔组：由北京同仁医院多位专家共同编写，确保指南的科学性与权威性。

九、关键信息总结

• 近视防控应从儿童期开始，注重远视储备的保护。
• 户外活动、科学用眼、合理照明是近视预防的关键措施。
• 睫状肌麻痹验光是确诊近视的重要手段。
• 特殊光学眼镜、低浓度阿托品、角膜塑形镜是目前有效的近视控制手段。
• 病理性近视需高度重视眼底病变，及时进行激光、抗VEGF及手术治疗。
• 成人近视手术需严格评估适应证，术后仍需定期监测眼底结构变化。