2007-03-29-世界卫生组织-The_impact_of_zinc_supplementation_on_childhood_mortality_and_severe_morbidity_11页_95kb

锌补充对儿童健康影响工作坊总结

结论与后续行动

整体结论

1. 综合两项尼泊尔与佩尔巴大型研究显示，三岁以下儿童每日补充锌可非显著性地降低7-8%儿童死亡率。若研究群体均包括接受六个月大剂量维生素A胶囊的两岁以上儿童，统计学分析得出防治效果达到9%。

2. 鉴于所有评估锌补充对死亡率和生长影响的研究结果，与会方达成共识，认为应开发新的可行方法以提高婴幼儿对锌的摄入与生物利用率，确保广泛的公共覆盖。

3. 其中一种方法是将锌作为治疗腹泻的常规医疗组成部分，并有望扩展至其他传染病。有必要采取基于证据的措施和/或运营性研究，支持ORS（口服补液盐）与锌治疗所有腹泻病例的实施。

预防性锌补充对儿童死亡率的影响

1. 识别出发现锌补充对死亡率影响的七项研究。研究对象存在异质性，涵盖不同人群（非特定儿童群选、特定儿童群选、腹泻患儿）。

   • 试验显示对非选群体总体死亡率下降约9%（CI 95%: 0%-18%; p=0.05），仅印尼研究在12个月以下婴儿组观察到非显著性增幅4-6%。

   • 两项大型研究（尼泊尔、佩尔巴）纳入特定群体（体重过低、SGA婴儿等）的数据合并，结果显示RR值较低，但有效性因年龄差异变化。

2. 针对选群体的两项研究（巴西、印度）显示预防死亡率平均下降约35%。

锌补充对儿童疾病负担的影响

1. 复查11项设计评估预防性锌补充对疾病负担的研究发现：锌补充可显著减轻4至5岁儿童腹泻和急性下呼吸道感染（ALRI）发病率。

2. 纳入尼泊尔、佩尔巴的两项大型死亡率研究，虽然未能验证先前研究结论，表明需进一步分析并注意剂量、剂型等关键因素差异。

锌补充在治疗腹泻中的作用

1. 锌在治疗腹泻中的疗效分类明确：直接临床效果评估与疗程延续效果评估。结果显示，锌补充不仅加速腹泻缓释及减轻排便量，结束后的持续补充还能进一步降非死亡率。

2. 实施例显示，在治疗中配套使用锌与ORS可提升ORS处方率、使用率，改善抗生素滥用减少及再住院率。中非和南亚国际合作研究另有待分析结果。

锌补充对生长发育的影响

1. 合并分析数据显示，针对“矮小”或“体重不足”婴幼儿，锌补充强化线性生长及体重增加效果显著。

锌与铁相互作用初探

1. 结合补充锌对死亡率效果评估，多处试点研究未能发现铁锌同步补充对其具有附加优势。

2. 兡化学指标分析表明并存补充铁锌虽仍有正面效益，但铁指标改善效果轻微减弱。

后续工作建议

1. 构建锌补充效应影响数据库：按年龄、性别整理数据，加强血锌浓度与补充频率等关键因素的相关性分析。

2. 推进锌补充对疾病负担影响研究：评估“母乳喂养、饮食模式、锌吸收率”、“肠道功能”及“锌剂肽”在不同年龄阶段作用模式。

3. 重点进行生长发育因素再析：改善框架内如性别、血锌水平变动对生长预测的依从性。

4. 后续研究方向包括：探究铁锌安全平衡供给机制，避免对人体吸收利用率干扰

本报告共识重点及课题清单：

• 锌在特定生理阶段（如6-12个月）补充作用局限，研发更高效形式或给药途径应成为优先课题。
• 结论强调需扩大锌在治疗性使用和常规预防服用规模，并细化基于地域和人群差异干预操作。