2001年-世界发展银行全球_Output-Based_Health_Care___Paying_for_Performance_in_Haiti_4页_319kb

文档总结：基于绩效的支付在海地的实施与效果

核心内容

本文档探讨了基于绩效的支付（Paying for Performance, P4P）在海地非政府组织（NGOs）提供基本卫生服务中的应用。由美国国际开发署（USAID）于1995年启动的一项为期十年的项目，旨在通过绩效导向的支付机制提升NGOs的卫生服务质量和效率。项目由Management Sciences for Health (MSH)管理，并在2000年进入第二阶段，扩展至33个NGOs。

主要观点

• 传统支付方式的不足：在发展中国家，传统支付方式通常基于支出报销，导致NGOs更关注资金获取而非服务质量和效率。
• 绩效支付的引入：为了改善服务效果，USAID在1999年引入了绩效支付机制，通过设定绩效目标并提供奖励来激励NGOs。
• 试点项目结果：试点项目显示，基于绩效的支付显著提升了免疫接种覆盖率，并促进了正确使用口服补液疗法。尽管在产前护理和避孕措施方面表现较弱，但整体上NGOs的绩效得到了提升。
• 激励机制的作用：绩效支付机制促使NGOs重新评估其服务模式，推动创新和社区参与，同时提高了员工和社区健康代理人的积极性。
• 未来方向：项目计划进一步优化绩效指标，结合按人头支付（capitation）与绩效奖励，以增强激励效果并提高可持续性。

关键信息

项目背景

• 时间：1995年启动，2000年进入第二阶段
• 资金：总金额为9200万美元，分两阶段拨付
• 参与者：23个NGOs（第一阶段），33个NGOs（第二阶段）
• 目标：提高基本卫生服务的质量与效率，包括免疫接种、产前和产后护理、计划生育等

绩效支付机制

• 支付方式：提供预付资金和季度支付，而非每月报销
• 绩效指标：共设定7项绩效指标，包括免疫接种覆盖率、口服补液疗法使用率、产前护理次数、避孕中断率、计划生育方法数量、平均等待时间、社区参与度
• 奖金分配：奖金总额为预算的10%，根据达成的指标进行分配

试点结果

• 免疫接种覆盖率：所有三个NGO的服务区域均有显著提升
• 口服补液疗法使用率：两个区域的母亲使用率和正确使用率均提高
• 避孕中断率：有所下降，但不同NGO间差异较大
• 计划生育方法数量：所有NGO均提高了现代避孕方法的数量
• 整体表现：所有NGO在试点期间获得的收入均高于传统报销模式，且支持继续采用绩效支付机制

测量方法

• 第三方评估：由IHE（海地儿童研究所）进行基线和试点结束时的绩效评估
• 方法：采用WHO推荐的聚类抽样方法，测量免疫接种覆盖率、口服补液疗法使用率、产前护理次数等指标
• 成本：每年评估成本为4万美元，相当于每人不到1美元

员工激励

• 奖金机制：部分NGO为员工和社区健康代理设立内部奖金制度
• 风险转移：部分NGO尝试将部分支付风险转移给低薪员工，但发现可能降低其积极性，因此调整了固定支付比例

未来计划

• 新指标开发：继续与MSH合作，开发更有效的绩效指标
• 支付模式优化：考虑引入按人头支付，结合绩效奖励
• 可持续发展：通过网络建设、技术援助和信息决策文化促进NGOs的长期发展

总结

基于绩效的支付机制在海地试点中展现出显著成效，特别是在提高免疫接种覆盖率和社区参与度方面。该模式通过设定明确的绩效目标和奖励机制，促使NGOs优化服务流程、提高效率和质量。尽管存在一些挑战，如指标选择和成本问题，但试点结果表明，绩效导向的支付可以有效提升卫生服务的绩效，并为未来的改革提供经验。