众安科技-科技赋能保险价值链：“尊享e生”的5年16次迭代之路-2020.11-14页_3mb

科技赋能保险价值链：尊享e生的5年16次迭代之路

核心内容概述

尊享e生是众安保险推出的一款健康险产品，历经5年16次迭代，持续优化产品设计与服务体验，体现了科技对保险价值链的深度赋能。该产品以客户为中心，通过创新责任设计、提升运营效率、强化风控能力等手段，推动百万医疗险的高质量发展。

主要观点

• 产品创新以客户需求为本：尊享e生不断扩展保障范围，如加入质子重离子治疗、院外特药责任等，满足客户多样化的医疗保障需求。
• 科技驱动智能化运营：通过引入核保机器人、智能理赔风控引擎、医疗文本结构化等技术手段，大幅提升运营效率和客户体验。
• 家庭保障模式创新：推出“尊享全家桶”，支持0-80周岁家庭成员投保，提供更丰富的保障责任和更优惠的保费，增强客户粘性。
• 风险控制能力提升：利用医疗知识图谱、智能对码、录入质检等技术，实现对理赔案件的高效审核与风险识别，保障公司利益。

关键信息

健康险市场概况

• 2015-2019年中国健康险原保费收入持续增长。
• 医疗险产品按保费分为中高端（>2000元/年）、中端（100-2000元/年）、低端（<100元/年）。
• 健康险赔付率逐步上升，反映市场风险增加，需加强产品设计与风控能力。

尊享e生发展史

• 尊享e生专注于提供“国民医缘”，不断优化产品责任和保障范围。
• 通过互联网门诊与线下急诊结合，将低频住院保障扩展至高频门诊用药。

尊享全家桶

• 覆盖范围广：0-80周岁可投保，支持1-7人投保。
• 保障责任更丰富：含质子重离子医疗和院外特药责任，全家共享1万免赔。
• 家庭投保更划算：家庭单保费最高可享15%优惠，无理赔续保可减免免赔额。
• 贴心服务：提供7大免费服务，增强客户体验与满意度。

尊享e生门急诊版

• 模式创新：结合互联网门诊与线下急诊，提升医疗保障的便捷性。
• 价格优惠：仅比尊享上浮10%，更具性价比。
• 服务升级：专业医生线上问诊，平均接诊时间仅15秒，提升效率。
• 续保优惠：无理赔客户可享受健康大礼包及免赔额减免。

科技赋能运营

预核保与核保流程

• 引入核保机器人，实现智能化核保，提升效率与准确性。
• 健康核保模型：基于医疗数据，优化核保决策。

理赔流程优化

• 智能理赔风控引擎：已上线应用于200+健康险产品，提升理赔审核效率。
• 医疗知识图谱：整合诊疗、疾病、药品、手术等信息，支持风险识别与案件审核。
• 文本结构化：基于深度学习技术，实现保险条款与健康告知的智能化拆解，准确率95%以上。
• 规则迭代与审核：通过规则数据分析、审核与反馈，持续优化风控体系。

定制化医疗诊断标签

• 标签系统：支持定制化诊断标签，如糖尿病（II期含以上）、精神分裂症等。
• 标签覆盖范围广：包含74个精神疾病标签与569个其他疾病标签，提升产品精准度与客户匹配度。

结论

尊享e生通过持续的科技赋能与产品迭代，实现了从单一住院保障到全面覆盖门诊与家庭保障的转型，提升了客户体验与运营效率。众安科技在核保、理赔、风控等环节的智能化应用，为健康险行业树立了标杆，展示了科技在保险价值链中的重要作用。