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北京市CHS-DRG新药新技术除外支付政策落地，利好创新药械行业发展

这篇医药生物行业研究报点评述了北京市医保局于2024年12月20日发布的《关于第一批CHS-DRG付费新药新技术除外支付工作有关问题的通知》，详细分析了医保支付方式改革对创新药械行业的影响。该政策确立了支付例外产品清单，包括18个药品、4个耗材和2个诊疗项目，共24项。

主要内容

核心事件
北京市医保局实施CHS-DRG支付例外政策，为创新药械发展创造了更宽松的支付环境。该政策明确规定了例外支付的条件和退出机制。

政策要点

• 支付例外品类：18个药品、4个高值耗材和2个诊疗项目，共24项纳入例外支付。
• 支付例外条件：
  1. 病例总费用是所在DRG组次均费用的2倍及以上，且新药新技术费用占病例总费用比例在64%及以上。
  2. 新药新技术费用按实际发生费用与病组支付标准的次均药费、次均耗材费或次均诊疗费的差额核增支付。
• 例外有效期：2024-2026年
• 退出条件：
  1. 价格调整后不符合数据验证标准
  2. 纳入国家或本市集中采购范围
• 效期结束后自动纳入DRG支付

政策影响
CHS-DRG支付例外政策为创新药械提供了更宽松的医保支付机制。在传统DGR支付体系下，医保固定支付标准导致医院需承担超出部分支出，医疗机构对成本控制更为严格，从而降低医生使用创新、高价但临床效果更好的新药械的积极性。例外支付制度为具有临床价值的创新产品创造了使用机会，减轻了医保控费对开发成本高的创新药械的影响，对行业发展形成利好。

风险提示

• 医保支付政策可能调整的风险

分析师推荐：李志新（S0280523110001）、庞雨东（S0280123100008）

该研究对医药生物行业股票评级为中性，预计未来一年增速与沪深300指数持平，对公司评级展望为"推荐"或"中性"。