马云公益基金会-新冠肺炎防治手册-2020.3-65页_5mb

《新冠肺炎防治手册》内容总结

核心内容

本手册由浙江大学医学院附属第一医院编写，旨在分享新冠疫情期间的临床经验，为全球医务人员提供参考。内容涵盖疫情防控管理、诊疗经验、护理经验、附录及参考文献，强调通过多学科协作、科学防护、精准治疗和心理干预等综合手段提高救治效果，降低感染风险。

主要观点

• 防控管理是疫情应对的第一步，包括隔离区域管理、工作人员管理、个人防护管理和院感流程，确保患者与医务人员安全。
• 多学科协作是提高重型和危重型患者治疗效果的关键，通过MDT机制制定个性化治疗方案。
• 早期干预对于抗病毒治疗、抗休克治疗、抗低氧血症治疗、抗继发感染、营养支持和心理干预至关重要。
• 数字化手段在疫情防控中发挥重要作用，包括互联网医院和国际医生交流平台，有助于降低交叉感染风险，提升诊疗效率。
• 恢复期血浆治疗和中医分型治疗是有效的辅助手段，尤其适用于重症和危重症患者。
• 药物管理需关注不良反应、血药浓度监测及药物相互作用，避免药源性损伤。
• 心理干预是患者整体治疗的重要组成部分，应重视患者的心理状态。

关键信息

一. 隔离区域管理

• 发热门诊应设置独立区域，执行“三区两通道”原则，确保人员流向明确。
• 隔离病区需分区域安置疑似与确诊患者，减少交叉感染风险。
• 患者管理包括佩戴口罩、限制家属探视、开展健康宣教等。

二. 工作人员管理

• 防护培训和健康监测是工作人员管理的重点。
• 隔离住宿和健康档案保障一线人员安全。
• 核酸检测是解除隔离的必要条件。

三. 个人防护管理

• 防护等级分为一级、二级、三级，分别适用于不同风险区域。
• 防护用品包括医用外科口罩、N95口罩、防护面屏、防护服、手套等。
• 穿脱流程需严格遵守，防止交叉污染。

四. 院感流程

• 环境消毒包括地面、墙壁、物体表面及空气的消毒。
• 血液体液溢出处理需使用高浓度含氯消毒剂，按标准流程处理。
• 可复用医疗器械需按特定流程进行清洗、消毒和灭菌。
• 感染性织物应专用包装、专机洗涤，确保消毒效果。
• 医疗废物应双层包装、喷洒含氯消毒液、密闭转运。
• 职业暴露处理需根据暴露类型采取相应措施，如皮肤、粘膜、锐器伤等。

五. 数字化支撑疫情防控

• 互联网医院可降低患者交叉感染风险，提高诊疗效率。
• 数字化工具如电子健康码、在线流行病学调查、AI影像系统等有助于病情识别和防控。
• 远程会诊与查房可减少医务人员暴露，提升诊疗水平。
• 云医院系统可快速部署疫情相关信息系统，支持紧急响应。

六. 诊疗经验

• 多学科协作是治疗重型及危重型患者的必要手段。
• 病原学与炎症指标检查包括核酸检测、血清抗体检测、炎症反应指标检测等。
• 肺部影像学表现为诊断和疗效评估的重要依据，早期表现为多发性斑片状磨玻璃阴影，严重者可出现“白肺”。
• 支气管镜技术用于获取深部气道标本、吸痰、建立人工气道等，对重症患者尤为重要。
• 临床分型分为轻型、普通型、重型和危重型，依据病情选择治疗策略。
• 抗病毒治疗建议早期干预，采用洛匹那韦/利托那韦联合阿比多尔，必要时可替代为达芦那韦/考比司他或法匹那韦。
• 抗休克及抗低氧血症应结合糖皮质激素、人工肝治疗等，维持生命体征。
• 抗继发感染需合理使用抗菌药物，警惕真菌感染风险。
• 肠道微生态平衡和营养支持对改善消化道症状、维持免疫力有重要意义。
• ECMO支持用于严重呼吸衰竭患者，需关注抗凝、出血、撤离时机等。
• 恢复期血浆治疗适用于重症患者，需严格筛选供体及患者。

七. 护理经验

• 高流量吸氧和机械通气患者需精细化护理，防止并发症。
• ECMO日常管理包括监测血流动力学、抗凝、预防感染等。
• 人工肝护理需关注设备运行、患者状态及并发症预防。
• CRRT护理需注意管路维护、血流速度、抗凝管理等。
• 一般护理包括患者宣教、心理支持、康复指导等。

八. 中医分型治疗

• 分型分期包括初期、中期、重症期和恢复期，分别采用不同的中医治疗方案。
• 寒湿郁肺、外寒内热、寒热错杂、疫毒内闭和肺脾气虚为常见分型。
• 中药方剂需根据分型选择，每日一剂，水煎两次，早晚分服。

九. 用药管理

• 抗病毒药物如洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔、达芦那韦/考比司他等，需关注不良反应和相互作用。
• 血药浓度监测有助于个体化用药，减少药物毒性。
• 特殊人群用药需特别注意，如孕妇、肝肾功能不全、CRRT或ECMO患者。

十. 心理干预

• 心理反应包括懊悔、孤独、焦虑、失眠等，需早期识别与干预。
• 心理干预措施包括健康宣教、心理疏导、药物辅助等。

附录

• 医嘱范例为临床实践提供参考。
• 线上咨询流程包括下载支付宝、选择医院、申请咨询等步骤。

参考文献

• 本手册引用了多项研究和诊疗方案，为内容提供科学依据。

总结

本手册系统性地总结了浙江大学医学院附属第一医院在抗击新冠疫情期间的防控管理、诊疗经验、护理实践及药物使用等关键内容，为全球医务人员提供了宝贵的参考。通过多学科协作、精准治疗、严格防护、心理干预和数字化工具，有效提升了救治效率和患者生存率。手册强调，面对未知病毒，共享与合作是应对疫情的关键。