20190925-国盛证券-计算机行业点评：医保局究竟带来了什么？_17页_1mb

医保局改革与医疗信息化发展分析总结

核心内容

医保局的成立标志着中国医改进入医保主导时代，其成为医疗最大支付方，推动了医疗信息化建设进程，并促进了创新业务发展，如互联网医疗、处方外流及AI辅助诊疗等。

主要观点

• 医保局成为最大支付方：医保局整合了原人社、卫健委、民政、发改委等部门的职能，成为医疗领域的最大支付方，具备更强的购买能力、谈判能力和支付标准制定能力。
• 信息化建设加速：医保局对信息化与标准化有天然诉求，推动建立全国统一的医保信息平台，解决“信息孤岛”问题，提升治理能力。
• DRGs控费成为趋势：DRGs作为医保控费的主流方式，将逐步在全国推广，信息化是实现DRGs的先决条件。
• 互联网医疗纳入医保报销：政策推动下，“互联网+”医疗服务纳入医保报销，形成清晰的盈利模式，多方参与分成。
• 商保补充医保：医保为主、商保为辅成为趋势，健康险市场增速快、空间大，医疗信息化公司与保险公司合作空间广阔。
• 处方外流市场激活：政策推动和信息化建设为处方外流提供条件，预计2020年处方外流规模将达1000亿元。
• AI辅助诊疗率先落地：AI+影像等技术在辅助诊疗领域应用广泛，技术成熟度高，推动基层医疗质量提升。

关键信息

医保局职能与医改影响

• 医保局负责“三保合一”、医保目录制定、支付标准及招标采购政策。
• 医保局的成立解决了医保筹资机制、保障水平和报销比例不统一的问题，推动医保主导时代到来。
• 医保支付方式改革，包括总额预付、按病种付费等，将更注重质量与成本控制。

医疗信息化建设

• 医保信息化建设包含14个子系统，涉及结算、监管、智能决策等。
• 2019年医保标准化工作启动，医保疾病诊断、手术操作、药品、耗材等编码标准上线。
• 医保信息化将提升医保治理能力，推动医院精细化管理。

DRGs控费

• DRGs成为医保控费的主流方式，2020年模拟运行，2021年实际付费。
• 信息化是实现DRGs的关键条件，包括统一编码、数据采集、系统对接等。
• DRGs试点城市需具备医保信息系统统一、医疗机构合作良好等条件。

互联网医疗纳入医保

• 国家医保局发布政策，明确“互联网+”医疗服务价格及医保支付方式。
• 互联网医疗收费模式较为成熟，医院、医生、信息化公司可多方分成。
• 多地已出台相关政策，推动线上问诊、远程医疗等纳入医保报销。

健康险与医保互补

• 健康险市场规模小但增速快，未来发展前景广阔。
• 医疗大数据可帮助保险公司降低赔付成本，提升服务质量和精准度。
• 医保与商保的结合将推动医疗信息化与保险行业的深度合作。

处方外流与AI辅助诊疗

• 处方外流是医药分开的重要体现，2020年预计有1000亿处方药外流。
• AI+影像在辅助诊疗领域率先落地，提高疾病筛查准确率，缓解影像医生工作压力。

投资建议

• 医院与医保信息化：推荐卫宁健康、久远银海、创业慧康、思创医惠等公司，受益于医保信息化与DRGs建设。
• 创新模式变现：推荐卫宁健康（“4朵云+1平台”）、创业慧康（中山模式）、久远银海（天津模式），在互联网医疗、处方外流、辅助诊疗等领域布局较早。

风险提示

• 医院信息化建设不及预期。
• 区域医疗信息化建设进展缓慢。
• DRGs试点推进不及预期。
• 关键假设存在误差风险。

相关研究

• 《计算机：服务器拐点！科技IT基础加速》
• 《计算机：《交通强国建设纲要》发布，自动驾驶有望加速发展》
• 《计算机：天时地利不断推进，金融IT持续催化》

图表目录（摘要）

• 图表1：医保局成为医疗最大支付方
• 图表2：医保局成立加速“三保合一”
• 图表3：医院预算制管理决定医保局对医院端更有话语权
• 图表4：医保全国联网破除信息“孤岛”
• 图表5：国家医疗保障信息平台招标项目与金额
• 图表6：医保费用支出增速较快
• 图表7：医保覆盖人次
• 图表8：各国人均医疗卫生费用占比
• 图表9：主要医保支付方式比较
• 图表10：DRGs试点城市范围与条件
• 图表11：实现DRGs付费的信息化条件
• 图表12：互联网医疗纳入医保报销
• 图表13：互联网医疗服务价格
• 图表14：互联网医疗服务价格
• 图表15：医保为主，商保为辅是必然趋势
• 图表16：2011-2020E 健康险保费收入规模
• 图表17：2013-2017 年中国健康险密度及深度
• 图表18：国内商业保险对医保的补充空间还很大
• 图表19：健康险三个切入口、两个突破点
• 图表20：处方外流产生的原因
• 图表21：“AI+医疗”相关政策
• 图表22：智能影像落地项目