20220614-天风证券-医药生物行业点评_医保目录调整方案发布_首次对外公布谈判续约规则_2页_269kb

报告摘要

医药生物行业医保目录调整方案总结

核心内容

国家医保局于2022年6月14日发布《2022年国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录调整工作方案（征求意见稿）》及相关配套文件，包括《申报指南》《谈判药品续约规则》《非独家药品竞价规则》等。此次调整方案的发布标志着医保目录调整机制的进一步完善，尤其在谈判续约规则和非独家药品竞价规则方面实现了首次公开，为医药行业价格体系的规范化提供了明确指引。

主要观点

1. 时间节奏与流程

调整时间节奏与2021年基本一致，分为准备、申报、专家评审、谈判、公布结果五个阶段。
2022年调整较2021年提前1个月启动，预计11月完成。

2. 品种范围

时间范围为2017年1月1日至2022年6月30日。
2022年特别强调了儿童药和罕见病药的纳入，体现对特殊人群用药的重视。

3. 药品分类与调入/调出机制

药品分为四类：拟直接调入、拟谈判/竞价调入、拟直接调出、拟按续约规则处理。
2021年的“拟可以调出”分类被取消，新增“竞价调入”类别。

4. 谈判续约规则

首次对外公布续约规则，分类依据为产品销售额与医保基金实际支出/预算影响预估值的比值。
分为三类：
- 直接纳入常规目录：包括非独家药品和连续两个协议周期未调整的独家药品。
- 简易续约：针对协议期内医保基金实际支出未超过预估值200%的药品，根据比值设定不同降幅。
- 按续约规则处理：根据实际支出与预算影响预估值的比值，设定不同支付标准调整幅度。