2012年-世界发展银行全球_Government_Spending_and_Central-Local_Relations_in_Thailands_Health_Sector_66页_1mb

总结：泰国卫生部门的政府支出与中央-地方关系

核心内容

本讨论文件探讨了泰国卫生服务融资中的效率与公平问题，以及中央政府与地方政府在卫生部门中的角色演变。尽管泰国在过去几十年中取得了显著的卫生成果，但仍面临若干关键挑战。

主要观点

• 卫生成果显著：泰国在卫生领域取得了令人瞩目的成就，包括提高生命 expectancy 和降低婴儿死亡率，其卫生支出占 GDP 的比例相对较低，但卫生保护方案的覆盖率大幅提高，特别是 2001 年推出的全民健康覆盖（UC）计划。
• 不平等现象存在：尽管 UC 计划减少了财务障碍，但不同卫生融资方案和地理区域之间仍存在利用和支出的不平等。这种不平等部分源于人口年龄结构的差异，但即使在控制这些因素后，仍存在显著差异。
• 成本压力加剧：政府卫生支出占 GDP 的比重从 1995 年的 47% 增加到 2008 年的 75%，导致政府卫生支出占 GDP 的比例几乎翻倍。成本压力主要来源于慢性病发病率上升、人口老龄化、卫生工作者薪资上涨、患者期望提高以及卫生方案福利扩展的需求。
• 融资碎片化问题：中央政府将卫生预算分配给多个方案和机构，如社会安全方案（SSS）、公务员医疗福利方案（CSMBS）、公共卫生部（MOPH）等，导致行政系统重复、效率低下，以及在疾病预防和健康促进方面的协调困难。
• 地方治理发展缓慢：地方卫生支出占政府总卫生支出的比例较小，且地方治理的去中心化进展缓慢。尽管已有部分试点，但缺乏统一的框架指导，导致地方卫生中心的管理不一致。

关键信息

卫生系统的发展与成就

• 泰国在基础设施和人力资源方面的持续公共投资显著改善了健康结果。
• 生命 expectancy 从 1960 年的 54 岁增加到 2008 年的 69 岁，婴儿死亡率从 1960 年的 71/1000 降至 2008 年的 13/1000。
• 母亲死亡率从 1962 年的 374.3/100,000 降至 2006 年的 9.8/100,000。
• 2001 年引入的 UC 计划显著扩大了卫生保护方案的覆盖率，提高了卫生服务的可及性与公平性。

不平等现象

• 不同卫生方案和地理区域之间的利用和支出存在显著差异。
• 即使控制年龄结构差异，仍存在利用和支出的显著不均衡。
• 地区间资源和支出差异较大，影响了健康服务的公平性。

成本压力与影响

• 政府卫生支出占 GDP 的比例从 1994 年的约 1.6% 增加到 2008 年的 3%。
• 成本压力源于慢性病增加、人口老龄化、卫生工作者薪资上涨、福利扩展需求以及患者期望提高。
• 成本压力可能导致医院赤字、等待时间增加、服务限制以及设施维护延迟等问题。

融资碎片化与中央-地方关系

• 中央政府将卫生预算分散到多个方案和机构，导致行政重复和效率低下。
• 地方政府在卫生领域的角色不明确，且其支出比例较小。
• 推动卫生服务的去中心化需要更清晰的职责划分和更系统的框架，以确保地方参与和灵活性，同时保持战略规划和协调能力。

未来建议

• 需要更系统和果断的去中心化策略，特别是在疾病预防和健康促进方面。
• 当前通过自愿转移卫生中心实现的初级卫生服务去中心化效果有限，应考虑地方管理综合服务网络。
• 小型地方行政组织（如 Tambon Administrative Organizations）可能面临协调和合并的挑战。
• 建议保留中央政府在卫生融资中的主导作用，但通过增强地方参与来提高灵活性和效率。

结论

泰国的卫生系统在效率与公平方面仍有改进空间，尤其是在应对成本压力和融资碎片化问题上。未来需在去中心化与集中管理之间找到平衡，以确保卫生服务的可持续发展和公平提供。

附件概览

• 附录 1：13 个国家卫生安全办公室（NHSO）地区的地图。
• 附录 2：地方行政组织（LAOs）的收入与支出调查结果。

表格概览

• 表 1：改善的健康结果。
• 表 2：不同方案和地区的利用与支出差异显著。
• 表 3：标准化利用与支出按方案分类。
• 表 4：不同层级地方政府对调查的响应率。
• 表 5：地方政府的卫生支出总额（FY09）。
• 表 6：不同地方政府单位的经常性支出分解。
• 表 7：不同地方政府单位的投资支出分解。

图表概览

• 图 1：过去 50 年卫生系统资源扩展。
• 图 2：卫生系统资源的地区差异已有所缩小。
• 图 3：泰国卫生融资安排的演变。
• 图 4：拥有健康保护覆盖的人口比例上升。
• 图 5：中央政府卫生支出结构的变化。
• 图 6：泰国“灾难性”卫生支出比例较低。
• 图 7：选定 OECD 国家的 5 年癌症生存率。
• 图 8：2004 年慢性病病例管理效果有限。
• 图 9：慢性病管理有所改善，但仍有差距。
• 图 10：门诊相关疾病住院率的变化。
• 图 11：不同方案成员的年龄分布差异。
• 图 12：老年人在 CSMBS 和 SSS 中的利用率较高。
• 图 13：CSMBS 中每位受益人的支出较高。
• 图 14：地区间卫生工作者分布差异显著。
• 图 15：卫生部支出模式反映了人员分布。
• 图 16：UC 中每位受益人的支出地区差异较小，而 SSS 和 CSMBS 中差异较大。
• 图 17：较高支出部分源于较高利用（CSMBS 2009）。
• 图 18：地区间慢性病管理差异显著。
• 图 19：癌症和心肌梗死生存率的地区差异较小。
• 图 20：泰国卫生支出占 GDP 比重较低。
• 图 21：政府资助的卫生支出比例上升。
• 图 22：泰国卫生支出占预算比例较高。
• 图 23：卫生支出增长主要由 UC 和 CSMBS 成本上升驱动。
• 图 24：泰国人口老龄化趋势明显。
• 图 25：卫生部门的融资安排复杂。
• 图 26：中央-地方关系的演变。
• 图 27：不同地方政府层级和地区的卫生支出人均水平。
• 图 28：最佳下放原则与卫生部门问题。
• 图 29：地方政府在卫生支出中的份额。
• 图 30：不同地方政府层级和地区的卫生支出人均水平。
• 图 31：地方卫生支出人均水平的地区差异。

盒子概览

• 盒子 1：医疗旅游如何影响泰国卫生系统？
• 盒子 2：泰国卫生融资方案概述。
• 盒子 3：衡量卫生系统绩效的演变方法。
• 盒子 4：卫生部门的劳动力成本上升。
• 盒子 5：医院赤字问题。
• 盒子 6：泰国卫生部门中央-地方关系的实地考察发现。